在全球大多数国家和地区，心血管疾病是威胁健康和生命的"头号杀手"。心血管疾病的发病和死亡人数一路攀升。根据世界卫生组织（WHO）公布的数据，每年有1790万人死于心血管疾病，相当于每3个死亡病例中就有1人死于心血管疾病。
而来自世界心脏联盟（WHF）的数据则显示，全球心血管疾病患者人数已超过5亿。尽管过去半个世纪心血管疾病防治取得了相当大进展，但它仍是当下全球致死致残的主要疾病负担之一。
UBI比利时联合商学院MBA研究生-张淑菊副主任医师，在本期【U享会】中从心血管疾病的认识、运动、饮食和预防进行了科普宣传，心血管疾病泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等导致的心脏缺血性或出血性疾病的统称。心血管病死亡是中国人排名第一的死亡原因。

张淑菊 小贴士
UBI比利时联合商学院 MBA工商管理双学位硕士
国龙医院 副主任医师
宁夏医学会重症分会委员
2012年度在上海瑞金医院进修；
2016~2017年美国Oklahoma Heart Hospital （俄克拉荷马州奥克拉荷马心脏病医院）进修
2017年参加美国华盛顿举办的ACC/AHA美国心脏病学会第66届科学年会
擅长：高血压慢病管理、冠心病非手术治疗、急慢性心力衰竭管理；各种心律失常的非手术治疗、心肌病非手术治疗管理；尤其对难治性心力衰竭、难治性高血压、双心治疗及心脏康复的指导；大幅度提高了患者生活质量，很大程度上降低了心血管的临床事件。
多次参加区内外学术会议并进行学术交流，论文发表：
·《老年原发性高血压患者血压昼夜节律变化与静动脉斑块关系的临床研究》
·《血尿酸与冠心病的相关性分析》
· 《足部心脏反射区在冠心病检测中的临床意义》
· 《老年高血压病的治疗策略-个性化的治疗》
· 《病例分析：罪犯血管在何处》
我国人口老龄化及城镇化进程持续加速，高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素日趋明显，心血管疾病的发病人数持续增加，据2021年发布的《中国心血管健康与疾病报告》，心血管病患病率处于持续上升阶段，并推算心血管病现患人数3.3亿人，其中脑卒中1300万人，冠心病1139万人，肺原性心脏病500万人，心力衰竭890万人，心房颤动487万人，风湿性心脏病250万人，先天性心脏病200万人，下肢动脉疾病4530万人，高血压2.45亿人。
在心血管疾病的危险因素中，很多是可以改变的；还有一些不可改变的因素，也可以采取针对性地预防措施。

美国预防心脏病学会（ASPC2022）发表了，针对心血管疾病的十大危险因素《关于心血管疾病十大危险因素需要知道的10件事》以促进人们的心脏和血管健康。
这十个因素包括：
饮食不健康、缺乏身体活动、血脂异常、糖尿病前期或糖尿病、高血压、肥胖、特殊人群（如老年人）、血栓形成、肾功能不全，以及遗传性或家族性高胆固醇血症。
针对这些危险因素，采取预防和治疗措施，将有效降低心血管疾病的发生和死亡风险。
一、饮食不健康
健康饮食是预防心血管疾病的基石。即使是微小的饮食变化，也可能显著改善心血管健康，降低死亡风险。关于饮食和心血管疾病预防，需要了解：
1. 饱和脂肪可能通过增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，"坏"胆固醇）水平、载脂蛋白B水平、炎症和血管内皮功能障碍，促进动脉粥样硬化形成。反式脂肪也可通过升高低密度脂蛋白胆固醇水平，增加心血管疾病风险。将饱和脂肪和反式脂肪替换为不饱和脂肪，可降低心血管疾病风险。
2. 超加工食品会促进体重增长，增加餐后高血糖、高胰岛素血症、高甘油三酯血症、炎症、血管内皮功能障碍、交感神经功能亢进和高凝状态的风险，这些都是心血管疾病的危险因素，建议用健康的食物，包括全谷物、蔬菜和水果替代超加工食品。
3. 预防心血管疾病的最佳饮食模式是"地中海饮食"和控制高血压的"DASH饮食"，这两种饮食模式都建议多吃蔬菜、水果、全谷物、无脂或低脂乳制品、鱼、家禽、瘦肉、坚果、种子和豆类。
【地中海式饮食】是指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。这种特殊的饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油（含不饱和脂肪酸）来代替动物油（含饱和脂肪酸），尤其提倡用橄榄油。地中海式饮食是以自然的营养物质为基础，包括橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类，加上适量的红酒和大蒜，再辅以独特调料的烹饪方式，是一种特殊的饮食方式。
【DASH饮食】是由1997年美国的一项大型高血压防治计划（Dietary Approaches to Stop Hypertension；DASH）发展出来的饮食，在这项计划中发现，饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂)，可以有效地降低血压。因此，常以DASH 饮食来作为预防及控制高血压的饮食模式。
4. 其它有助于预防心血管疾病的饮食包括素食和Ornish饮食。健康素食主要包括植物性食物，如蔬菜、水果、全谷物、豆类、种子和坚果，有些素食包括鸡蛋和牛奶（不完全素食）。植物性食物中含有植物蛋白，而且脂肪和胆固醇含量更低、膳食纤维含量更高。不过，不健康的素食，如果汁、含糖饮料、精制谷物、炸薯条和甜食等，也可能增加心血管疾病风险。
Ornish饮食除了蔬菜、水果、全谷物和豆类外，还建议喝一些绿茶。
【Ornish膳食】荣登美国权威机构U.S.News&World Report心血管健康最佳膳食模式榜首。总体来说，它是一种低脂高纤维的膳食。要求脂肪提供能量占总能量的10%，而来自于饱和脂肪酸更是少之又少。尽量减少胆固醇含量高、精制的碳水化合物、油脂或含过量咖啡因的食物，还有大部分动物性食物（蛋白和每日1杯脱脂牛奶或酸奶除外）。Ornish膳食更强调摄入足量的纤维素和五谷杂粮，和少量的酒精（每日仅仅允许摄入大概2盎司（约56g，即1两左右）的酒精）。基于以上膳食结构的要求，一些本来营养丰富的食物，如蛋黄（胆固醇含量较高）和猪、牛、羊肉等动物性食物（饱和脂肪酸含量较高），对于心血管疾病患者而言，就应该尽量避免了。1990年，医学博士Dean Ornish（迪农·奥尼什）和他的研究团队，在《柳叶刀》杂志上发表论文，当患者采用Ornish生活方式一年之后，在没有使用任何药物情况下，能逆转冠状动脉粥样硬化。

5. 生酮饮食是否可以降低心血管疾病风险目前还没有定论。如果生酮饮食中的脂肪由饱和脂肪和胆固醇组成，则可能会升高低密度脂蛋白胆固醇水平，对心血管产生不利影响。
6. 间歇性禁食可能有助于减少总热量摄入，促进超重或肥胖人群减轻体重，改善认知功能和心血管疾病相关指标，如改善胰岛素敏感性、血压、脂质和炎症标志物水平。此外，与晚餐时大量吃东西相比，吃好早餐可能对血糖和胰岛素浓度更有利。
7.对于没有缺乏维生素的人，服用维生素补充剂并不能降低心血管疾病风险。事实上，补钙可能增加风险。相反，从健康食物（如蔬菜和水果）中获取维生素D和钙，则有助于降低风险。
8. 多吃富含Omega-3脂肪酸的食物与心血管疾病风险降低相关。含EPA和DHA的补充剂可能也能预防心血管事件。【EPA】是 Eicosapentaenoic Acid 即二十碳五烯酸，是鱼油的主要成分。EPA属于Ω-3系列多不饱和脂肪酸，亚麻酸在人体内可以转化为EPA，EPA可疏通血液循环，对血脂代谢有一定的影响，可以降低胆固醇和甘油三酯，所以能预防一些心脑血管疾病的发生。【DHA】即二十二碳六烯酸，是人体所必需的一种多不饱和脂肪酸，在鱼油中含量较多。DHA可提高记忆能力和思维能力，对脑部发育有很至关重要的影响。服用含有二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）组合的补充剂，也可能会降低心血管疾病风险，但需要注意浓度。
9.虽然遗传因素在心血管疾病风险中起着重要作用，但饮食不健康、缺乏身体活动和吸烟等生活方式因素，也会独立地影响心血管疾病风险。与不良生活方式相比，健康的生活方式与冠状动脉疾病的相对风险降低近50%有关。
10.能有效减少心血管疾病风险的健康饮食是以证据为基础的。在制定饮食干预措施时，不仅要考虑热量的总摄入量，还要考虑食物的质量，以便能长期坚持。
二、缺乏身体活动
美国预防心脏病学会指出，全球每年约有390万的过早死亡，可通过进行身体活动来预防。关于身体活动和心血管疾病预防，需要了解：
1. 每个人都可以通过身体活动获得健康益处。缺乏身体活动是心血管疾病的主要危险因素，可导致过早死亡风险升高10%。
2.健康成人每周应至少进行150分钟的中等强度身体活动，或至少75分钟的高强度身体活动。身体活动量高于上述推荐量，可能会获得更多健康益处。同时，每周还应进行2-3次肌肉强化运动，如抗阻力运动。对于无法达到推荐量的人，用低强度身体活动取代久坐行为，也有助于降低心血管疾病和死亡风险。
3. 肥胖、糖尿病和血压控制良好的高血压患者，每周至少进行3次抗阻力运动，有助于降低心血管疾病风险，改善胰岛素敏感性，降低静息血压。
4.增加身体活动和体育锻炼，可改善与心血管疾病相关的代谢指标，如降低高血糖、高胰岛素血症、高血压和高甘油三酯血症风险，以及降低低密度脂蛋白胆固醇水平等。
5.增加身体活动和体育锻炼，还可以通过以下途径促进心血管健康，包括增强心肌功能和纤维蛋白溶解，减少炎症，改善血管内皮功能和自主神经平衡，促进心肌再生和血管扩张能力，降低交感神经张力、心律失常风险和静息心率等。
6. 增加身体活动和体育锻炼，有助于促进体重减轻，维持健康体重，对内分泌和免疫系统产生有益影响。
7. 老年人（≥65）也可以从有氧运动、抗阻力运动、平衡训练等身体活动中获益，改善整体健康和身体功能，如降低心血管疾病风险，减轻骨关节炎疼痛，增加骨密度，减少虚弱，改善平衡能力，降低损伤风险等。
8. 非运动性的身体活动，如站立、走路、爬楼梯等，也对健康有益。虽然每天走路＜5000步被认为是久坐，而每天走路≥10000步被认为是对健康"最佳"的，但每天走路≥5000步，也会对心血管健康产生有益影响。
9. 孕期进行身体活动不仅可降低孕妇发生子痫前期、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期体重过度增加、分娩并发症和产后抑郁症风险，还可以降低死产、胎儿出生体重不健康的风险。不过，孕妇应避免在过热或过湿的环境中进行身体活动，还要防止跌倒和脱水等。
10. 身体活动是人类必需的。通过体力活动生命体征评价系统（如评估身体活动的问卷等）进行身体活动量评估，将有助于提高人们的依从性。
三、血脂异常
脂质包括脂肪、类固醇、磷脂、甘油三酯和胆固醇，它们是身体组织和器官的重要细胞成分。脂质在血液中由脂蛋白携带。关于血脂异常和心血管疾病预防，需要了解：
1. 对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的降脂治疗，大多数指南中以低密度脂蛋白胆固醇为目标。【低密度脂蛋白胆固醇】很多人的血脂都存在异常，其中低密度脂蛋白胆固醇升高是医生最为关切的问题。因为，低密度脂蛋白胆固醇升高会对血管内膜造成持续性的伤害，造成动脉硬化，斑块形成，引发心梗、脑梗等严重的并发症。人体内低密度脂蛋白胆固醇只有20%是来源于食物吸收的，剩余的近80%的低密度脂蛋白胆固醇都是由人体自身合成的。但对于一些特殊人群，如糖尿病、肥胖、高甘油三酯血症和低密度脂蛋白胆固醇水平极低的人群，载脂蛋白B、非高密度脂蛋白胆固醇等，可能会更好地反映或预测动脉粥样硬化性心血管疾病风险。
2.血脂管理的一般原则是，动脉粥样硬化性心血管疾病风险最高的人，需要最积极的血脂管理策略。当动脉粥样硬化性心血管疾病风险评分≥20%时，就属于高风险。
3. 影像学检查，是临床评估动脉粥样硬化性心血管疾病风险的另一种方法，如计算机断层扫描冠状动脉钙（CAC）评估，可以帮助对动脉粥样硬化性心血管疾病风险进行分层，并且可能对中度风险的患者有帮助。
4. 脂蛋白（a）[Lp（a）] 会导致动脉粥样硬化和血栓形成，是已经确定的心血管疾病危险因素之一。不过，降低脂蛋白（a）是否会降低心血管疾病风险，目前还没有定论。
5. 他汀Statins类药物由于降低胆固醇的疗效和安全性，是治疗高胆固醇血症最推荐的药物。高强度他汀类药物，通常被推荐用于动脉粥样硬化性心血管疾病患者或高风险人群的一线治疗。
6. 常见的非他汀类口服降脂药物有依折麦布和bempedoic acid。前者是一种肠道胆固醇吸收抑制剂；后者是一种降低肝脏胆固醇合成的三磷酸腺苷柠檬酸裂解酶抑制剂。
7. PCSK9抑制剂是一种注射剂，与高强度或最大耐受的他汀类药物联用时，可将低密度脂蛋白胆固醇降低至少50%，进而降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。
8. 高甘油三酯血症，不仅会增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险，还可能增加高甘油三酯诱导的胰腺炎风险。
9. 营养、身体活动和药物干预，可降低甘油三酯水平，如ω-3脂肪酸可降低甘油三酯和非高密度脂蛋白胆固醇；二十碳五烯酸乙酯制剂可降低动脉粥样硬化性心血管疾病高风险人群发生心血管疾病的风险。

四、糖尿病前期或糖尿病
糖尿病是一种以高血糖为特征的病理状态，可导致微血管疾病（如视网膜病变、肾病、神经病变）和大血管疾病（如心血管疾病）。
有妊娠糖尿病史的女性，不仅患2型糖尿病的风险增加，心血管疾病的风险也会加倍。其它可能增加心血管疾病风险的妊娠并发症包括先兆子痫、妊娠期高血压、早产、小于胎龄儿、大于胎龄儿、胎盘早剥、流产或死产。
关于糖尿病前期或糖尿病和心血管疾病预防，需要了解：
1. 大多数糖尿病患者的血糖治疗目标是糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，同时避免低血糖和血糖的大幅波动。对特殊人群，如有严重低血糖病史、预期寿命有限、患有晚期微血管或大血管并发症、糖尿病病程较长等，降糖目标可宽松一些，如HbA1c＜8%或更高。

2. 糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。研究显示，2型糖尿病与死亡风险加倍和冠心病住院风险增加10倍相关。糖尿病患者，需要更好地控制其它心血管疾病风险因素，包括肥胖、高血压、血脂异常和吸烟等。
3. 糖尿病患者需要更积极地降脂治疗。一级预防时，不论评估10年动脉粥样硬化性心
血管疾病风险如何，40-75岁糖尿病患者可以从中等至高强度的他汀类药物治疗中获益。有心血管疾病危险因素的糖尿病患者，可能从高强度他汀类药物治疗（低密度脂蛋白胆固醇目标为＜70 mg/dL）中获益更大。
4. 临床研究显示，强化血糖控制可显著降低冠状动脉疾病风险，而不增加死亡风险。不过，不同人群HbA1c降低的最佳机制、速度和程度可能不同，而且与降糖药物有很大关系。
5. 除了生活方式调整外，二甲双胍通常是治疗2型糖尿病的一线药物，对心血管疾病的危险因素（如血糖、胰岛素、血脂、体重和血压等）会产生有利影响。
6. 2型糖尿病患者使用SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂，可降低血糖水平，并适度减轻体重，有效减少缺血性心脏病、心衰等心血管疾病风险，还可能减缓糖尿病肾病的进展。【SGLT-2抑制剂】 中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2(Sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2)抑制剂，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。这是一类新型抗糖尿病药物。
7. 2型糖尿病患者使用GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂，可通过控制血糖、改善血脂水平、减轻体重、降低血压和改善血管内皮功能等，降低心血管疾病风险。【GLP-1受体激动剂】是肠道L细胞分泌的肠促胰素，在临床上它可以起到降餐后血糖的作用，同时也有一部分降空腹血糖的作用，还有一种很明显的抑制食欲、降低体重作用，因此在2型糖尿病中用GLP-1受体激动剂给患者减重，同时降低血糖。
8. 磺脲类药物对心血管疾病风险不会产生好或坏的影响，不过磺脲类药物可能会增加体重，增加低血糖风险，而严重低血糖可能促进心律失常，增加猝死风险。患有心血管疾病或高风险的糖尿病患者，磺酰脲类药物是最后考虑的抗糖尿病药物之一。
9. 患有心血管疾病的糖尿病患者，使用吡格列酮可能会降低缺血性心血管疾病风险，但会增加体重和充血性心肌病风险。
10. 胰岛素可促进体重增长并增加低血糖风险。美国糖尿病协会指出，胰岛素并不会升高或降低动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭风险。【胰岛素Insulin（INS）】治疗糖尿病、消耗性疾病，是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。
五、高血压
目前，高血压防控面临着知晓率、治疗率和控制率偏低的困境。关于高血压和心血管疾病预防，需要了解：
1. 动态血压监测可用于确诊高血压，尤其适用于白大衣高血压和隐蔽性高血压患者。血压的自我监测也有助于评估高血压的治疗效果。
2. 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）建议，将血压＜130 mmHg/80 mmHg作为降压治疗目标。国际高血压学会则建议，＜65岁的高血压患者开始降压治疗后，前3个月内将血压＜140 mmHg/90 mmHg作为降压目标，3个月后将血压＜130 mmHg/80 mmHg作为降压目标。
3. 只要降压治疗没有导致不良反应，包括低血压或低灌注的体征或症状（如头晕、皮肤苍白伴发汗、晕厥、视力模糊、疲劳、恶心、抑郁），那么降压治疗就会降低心血管疾病风险。
4. 高血压是心力衰竭、冠状动脉疾病、中风、外周动脉疾病、慢性肾功能不全和心律失常的危险因素。高血压患者需要对心血管疾病的危险因素，如肥胖、糖尿病、血脂异常、吸烟等，进行更积极地管理。
5. 非药物、非侵入性降压手段包括低钠（＜2300 mg/d）饮食、使用代盐（即75%氯化钠和25%氯化钾）、摄入足量的钾、进行身体活动和保持健康体重。
侵入性治疗指带有一定创伤性的治疗措施，如各种注射疗法、穿刺疗法、各种手术和介入性治疗等。难治性高血压的侵入性、非药物治疗可能包括肾脏去神经支配疗法。
6. 对于平均血压高于降压目标20 mmHg/10 mmHg的患者，建议使用2种不同类别的一线药物开始降压治疗。
7. 噻嗪类利尿药中，氯噻酮和吲达帕胺半衰期更长，24小时内血压降低幅度更大。患有心力衰竭的高血压患者，如果肾小球滤过率＜30 mL/min时，可能要优先选择袢利尿剂（如呋塞米）。患有肾脏疾病的高血压患者，使用螺内酯可能引起高钾血症。
8. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），是一线抗高血压药物。除降低血压外，ACEI和ARB对于治疗心力衰竭和冠状动脉疾病也有益处。ARB不应同时使用，也不应与直接肾素抑制剂联合使用。
9. 钙通道阻滞剂（CCB）也是一线抗高血压药物，可能有助于治疗心绞痛和心律失常。不过，二氢吡啶类CCB可能引起水肿；非二氢吡啶类CCB可能引起心动过缓和心脏传导阻滞，应避免用于左心室射血分数降低的心力衰竭患者。β受体阻滞剂有助于减少射血分数降低患者的心血管疾病风险，用于治疗心绞痛和心律失常，还有助于降低急性心肌梗死后再发风险。但与其他抗高血压药物相比，降压作用可能较小。
10. 基于社区的高血压管理方法和远程监测，可能有助于高血压患者的血压控制。
六、肥胖
体重指数（BMI）是判断肥胖的主要指标。当25 kg/m2≤BMI＜30 kg/m2时，就属于超重；当BMI≥30 kg/m2，就属于肥胖。BMI增加与冠状动脉钙化、颈动脉内膜中层厚度、左心室厚度增加，以及终生心血管疾病风险升高有关。
关于肥胖和心血管疾病预防，需要了解：
1. 心血管疾病和癌症是肥胖人群最常见的死亡原因。肥胖不仅可直接增加心血管疾病风险，还可以引发其它心血管疾病危险因素，如糖尿病、高血压、血脂异常和血栓形成等。此外，肥胖还可以引发其它与心血管疾病风险相关的疾病，如睡眠呼吸暂停综合症、多囊卵巢综合症、妊娠糖尿病和非酒精性脂肪肝等。
2. 肥胖人群减轻体重，有助于减少胰岛素抵抗，改善主要的心血管疾病危险因素，包括血糖、血脂、血压和血栓形成等，并降低过早死亡风险。由于肥胖是一种多因素疾病，因此肥胖人群需要多因素的综合方法进行体重管理，包括饮食和营养、身体活动、行为矫正、药物治疗，以及减肥手术等。
3. 对于使用减肥药是否可以降低心血管疾病风险，目前还没有证实。
4. 利拉鲁肽是一种GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂，可被当作减肥药物，在减轻体重的同时，对代谢也有益处。
5. 对于患有心血管疾病，但没有患2型糖尿病和充血性心肌病的肥胖人群，初始治疗时可考虑使用利拉鲁肽，并以减肥剂量（皮下注射3.0 mg/天）使用。
6. 二甲双胍和 SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂，可降低糖尿病患者的心血管疾病风险。虽然这两类药物并没有治疗肥胖的适应症，但有助于适度降低体重。
7. 对于患有肥胖和心血管疾病，但没有患充血性心肌病的2型糖尿病患者，初始药物治疗需考虑使用二甲双胍、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。
8. 对于患有肥胖、心血管疾病和充血性心肌病的2型糖尿病患者，初始药物治疗需考虑使用二甲双胍和SGLT2抑制剂。
9. 几乎没有证据表明，联用苯丁胺和托吡酯可降低或增加肥胖人群的心血管疾病风险。
10. 有心血管疾病的患者，严禁使用芬特明。

七、特殊人群
1. 不同指南对于≥75岁人群的心血管病预防建议存在差异。老年人的心血管病预防策略最好基于以患者为中心的个体化方案。
2. 老年人心血管病预防的基本原则包括：
1）大多数老年人的降压目标为<130/80毫米汞柱，根据不同的临床状况可适当低一点或高一点。
2）除非有不可接受的不良反应，服用他汀的老年人不要中断治疗。
3）老年人的降糖优先避免低血糖和高血糖。
4）老年人应避免吸烟。
5）适当的、以患者为中心的营养干预和身体活动/运动有多种益处。
3. 与白种人相比，很多亚裔心血管风险更高。
4. 非裔对于高血压可能尤其"盐敏感"，钠摄入量最佳目标为<1500 毫克/天。
5. 有效预防少数群体心血管疾病的重要因素是可充分解决沟通障碍、并在讨论行为和其他治疗建议时承认和处理种族/民族文化影响的可持续干预措施。
6. 女士心血管病发病通常比男士要晚10年，但这种心脏保护作用在多囊卵巢综合征、吸烟、绝经期和2型糖尿病的女士中基本消失。
7. 发生急性冠脉综合征时，女士表现为胸痛的可能性低于男士。
8. 多囊卵巢综合征增加心血管风险，有这种疾病的女士应积极进行健康营养干预和规律运动。
9. 女士绝经后心血管风险明显增加。在某些人中，激素替代治疗可能会增加心血管风险，如必需，应以最低有效剂量在绝经早期尽早（5年内）应用，且不能以预防心血管病为目的而处方激素替代治疗。
10. 对于女士来说，肥胖、缺乏运动、2型糖尿病、吸烟可能对心血管风险的影响更大，因此女士也应积极管理这些危险因素。
八、血栓形成
1. 随机临床研究表明，阿司匹林用于心血管病一级预防，出血风险大于健康获益。
2. 心血管病二级预防的标准抗栓治疗包括双联抗血小板治疗，通常是阿司匹林加上P2Y12抑制剂。
3. 阿司匹林是心梗后二级预防的第一种用药，除非有禁忌或有不良事件发生，应无限期持续服用。
4. 对于不稳定性冠心病、急性心梗、不稳定性心绞痛患者，急性期应用阿司匹林有益，嚼服时血小板抑制最快。
5. 急性冠脉综合征患者，除非有不良反应或禁忌症，发病后不论是否植入支架，应至少接受双联抗血小板治疗12个月。
6. 用于其他心血管危险因素管理的"5A"方案有助于与患者讨论戒烟：询问（Ask）患者烟草使用情况，建议（Advise）吸烟者戒烟，评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿，帮助（Assist）吸烟者戒烟，安排（Arrange）随访。
7. 为了降低吸烟导致的血栓形成、心血管病、癌症和其他疾病风险，吸烟者参与一个行为支持项目可能有益。
8. 戒烟药物治疗与行为治疗有协同作用，可加强患者戒烟的机会。
9. 大多数电子烟含尼古丁，长期应用很可能增加心血管风险。一些研究表明，用电子烟来戒烟或预防复吸可能是无效的。
10. 建议青少年和年轻成年人、孕妇、目前未用过任何烟草制品的人，都不应该使用含四氢大麻酚和（或）尼古丁的电子烟。
九、肾功能不全
1. 估算肾小球滤过率（EGFR）< 60 毫升/分钟/1.73平方 增加心血管事件、死亡、住院风险。心血管病是慢性肾脏病患者的最常见死因，肾小球滤过率EGFR越低，心血管死亡风险越高。
2. 慢性肾脏病的治疗通常包括对糖尿病、高血压、吸烟等主要心血管危险因素的管理。
3. SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂两类降糖药物对肾脏最有利。
4. 合并高血压的慢性肾脏病患者，降压目标<130/80毫米汞柱，尤其是有蛋白尿。
5. 建议10年心血管风险≥7.5%的非透析患者应用中等强度他汀治疗。
6. 吸烟是慢性肾脏病的独立危险因素之一。对于慢性肾脏病患者，抗血小板治疗可能会降低心梗风险，但增加出血风险。
7. 贫血可导致缺血、心肌肥厚，终末期肾病患者可能需要更高剂量的促红细胞生成素，尤其是开始透析治疗前。
8. 对于有心血管风险的慢性肾脏病患者，除了限盐、超加工碳水化合物、单糖、饱和脂肪酸以及选择多不饱和脂肪酸外，还应限制总蛋白，富含钾的高纤维水果和蔬菜仅限于低钾血症患者。
9. 保持良好的心血管适能和健康生活方式有助于降低慢性肾脏病风险，包括规律身体活动。
10. EGFR<30毫升>300毫克/24小时或EGFR快速下降的患者，应及时就诊。

十、家族史/遗传因素
/家族性高胆固醇血症
1. 遗传性血脂异常是遗传性早发动脉粥样硬化性冠心病的最常见可治疗病因，包括家族性高胆固醇血症。
2. 对于有家族性高胆固醇血症表型的患者，DNA基因检测阴性不能排除家族性高胆固醇血症诊断，有可能存在尚未被确定的基因突变。
3. 在体格检查结果中，肌腱黄瘤与家族性高胆固醇血症最相关，家族性高胆固醇血症诊断标准中体格检查最多。
4. 建议低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）极高的个人及家庭进行家族性高胆固醇血症级联筛查。
5. 高强度他汀是家族性高胆固醇血症患者的一线治疗。
6. 对于杂合子家族性高胆固醇血症患者，常用的降脂目标为LDL-C< 100毫克/分升，合并心血管病和（或）危险因素的患者LDL-C<70毫克/分升。
7. 很大程度上由于基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较高和心血管病合并率高，家族性高胆固醇血症患者通常在单用最大可耐受剂量他汀时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不达标，这些患者加用依折麦布(唯一个胆固醇吸收抑制剂)、PCSK9抑制剂、bempedoic acid和（或）其他降脂药可能有获益。
8. 尽早启动他汀治疗可能会降低一生中高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症的暴露，延迟冠心病发病。
9. 对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，药物治疗包括：他汀、PCSK9抑制剂、血管生成素样3单克隆抗体、洛美他派、Inclisiran。
10. 在没有家族性高胆固醇血症的患者中，脂蛋白a升高是动脉粥样硬化性心血管病的最常见单基因病因，每个成年人一生应至少检测一次Lp(a)。【脂蛋白a (Lp-a)】主要是在肝脏合成，主要的功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是冠心病的独立危险因子。
以上是危险因素中：饮食、运动、血脂、糖尿病前期/糖尿病、高血压、肥胖、特殊人群、血栓形成、肾功能不全、家族史/遗传因素/家族性高胆固醇血症。

健康知识早知道
心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。
心脏病患者的健康生活方式是按时服药、保持情绪平稳、适度运动与休息；做到低热量、低脂肪、低胆固醇"三低"饮食；禁烟、酒、咖啡和浓茶等刺激食品、注意预防呼吸道感染和便秘。
张淑菊医师在同学的互动问答中提到，引起心脏疾病危害的因素主要有吸烟、脂代谢异常、高血压、糖代谢异常、肥胖及缺乏体力活动等。日常生活中通过改变不良的生活方式是可以预防心血管疾病的，比如控制烟草、降低盐和脂肪类摄入，加强体育活动、定期体检等。如果已经发生高血压、高血脂、糖尿病等疾病，只要进行及时的治疗，也能很好地预防心血管疾病的发生。通过分享，希望能唤起校友提高对心血管病及其危险因素的认知，把静态的生活方式改变为积极的行动，从运动开始逐步开展控制心脏病危险因素的行动。
呼吁养成良好的生活习惯，树立健康的生活理念。
健康小常识
心脏病人在日常饮食中应做到的"三少"和"三多"
三少
1.少食：就是限制食的数量和种类。建议每次进食不宜过饱，以免加重胃肠负担，引发心脏病发作。此外还应少食辛辣刺激性食物及过凉过热的食物，以减轻胃肠刺激。
2.少脂：就是尽量少食用高脂肪和高胆固醇食物，如油类、肥肉类食品、动物内脏等，应多选用豆类食品，因黄豆中含有卵磷脂及无机盐，对防治冠心病十分有利。
3.少盐：吃盐过多，会导致钠水潴留，增加血容量，加量心脏负担，对预防心脏病不利，因此每日食盐量最好不超过6克。
三多
1.多补充膳食纤维素，保持大便通畅，减少胆固醇在体内生成，有利于冠心病的防治。以竹笋、芹菜、韭菜为代表，粮食作物以黄豆、燕麦为多。
2.多补充维生素丰富的食物有助于心脏健康，如维生素C能改善冠状动脉的血液循环，保护血管内皮细胞的完整性，还能促进胆固醇生成胆酸，从而降低血中有害的胆固醇。
3.多补充微量元素，微量元素数量不多，但作用很大，心脏病人同样离不开。硒能保护心脏，防止病毒感染，是心脏的守护神。铬能强化胰岛细胞，预防糖尿病，还能抑制胆固醇吸收。此外，钙、镁、钾、碘等矿物元素也对保护心脏有益。